1 ご利用内容

通院、お買い物、お出かけ等のご希望をお伝えください。

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2 ご利用希望日時
ご利用希望日時をお伝えください。

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3 出発地
お迎え場所、送り先場所をお伝えください。

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4 目的地
送り先、病院・施設など目的地をお伝えください。

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5 ご利用者名・連絡先
ご利用者名とご連絡先をお伝えください。緊急ご連絡先をお願いする場合もございます。

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6 その他
注意して欲しいことや車椅子のレンタルの有無、ご希望などございましたらその旨お伝えください。